安全用药  
      欢迎来到iDNA网!
标签: 糖尿病 高血压 遗传 药物 保健品 生物技术

您现在的位置:DNA百科 > 成人安全用药

老年用药五大原则
2010.10.27       来源:iDNA.com.cn      

  由于老年人的各重要器官功能逐渐衰退,对药物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年迥然不同。同时,老年人往往身患多病,用药种类较多,药物不良反应较青壮年多2~3倍。因此,老年人要合理用药。一般情况下要遵循五大原则。

  1、严格掌握用药指征,合理选择药物 老年人由于生理衰老、病理变化,病情往往复杂多变,若药物使用不当可使病情急转直下,甚至无法挽救。如有一高血压病病人,平时肾功能稍差,血液尿素氮(BUN)7.14~10.71mmol/L),在肺部感染时选用青霉素加庆大霉素肌注,2d后,肾功能衰竭,BUN升至28.56~35.70mmol/L,5d后尿闭,7d后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死,符合急性药物中毒性肾功能衰竭。因此,对老年人用药一定要掌握少而精的原则,选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。对有些病症可以不用药物治疗的就不要滥用药物,如失眠、多梦可通过劝导病人节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等,可收到良好效果。老年人精神抑郁,可通过劝慰、心理指导治疗,其效果常比用药要好。

  2、掌握好最佳的用药剂量 由于老年人对药物耐受能力差、个体差异增大、半衰期延长,因此,对老年人用药剂量必须十分慎重。对于这个问题各家意见不一。Freeman主张,从50岁开始,每增加1岁应减少成年人用量的1%;还有人主张,60岁以上用成人剂量的1/3,70岁用1/4,80岁用1/5。我国老年人的用药剂量,通常是根据年龄、体重和体质情况而定。对年龄增大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。在有条件的医院应积极开展血药浓度监测,以便更准确地根据个体差异调整用药剂量。

  3、掌握好用药的最佳时间 掌握好用药的最佳时间可以提高疗效,减少不良反应。这种规律是在人类的进化过程中逐步产生的。如洋地黄、胰岛素,凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。皮质激素的应用,目前多主张对长期用药者在病情控制后,采取隔日1次给药法,即把2d的总量于隔日上午6~8时1次给予。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律性,每日晨分泌达高峰,这时给予较大量皮质激素,下丘脑-垂体-肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感,因而对肾上腺皮质功能抑制较小,疗效较好,产生库欣综合征等不良反应较少。一般多数口服药物可在饭后服,尤其对消化道有不良反应的药物,如铁剂、某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用,如驱虫药、盐类泻药等。有些药物要求在饭前服,如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药等。

  4、加强对老年人用药的指导和监测 老年人病种多,服药品种亦多,又加记忆力差,忘服、漏服、错服药品是很常见的。据美国公共卫生协会年会研究人员报告,对老年人给予非常明确的用药指导,是预防药物不良反应最有效的方法之一。据调查,老年病人出现药物不良反应中,有2/3是可以预防的。因此,医师在给老年人用药时,要详细询问病史、药物过敏史,细致查体,慎重选择用药,详细交待药物名称、特性、药效、用法、可能发生的副作用、不良反应及处理方法、药物的禁忌证、贮藏方法等。老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗胆碱能药、抗精神病药、抗生素、β-受体阻滞剂等,应密切监视药物不良反应,有条件时应尽可能作血药浓度监测,以指导准确、合理用药。因为上述各类药品治疗剂量与中毒剂量比较接近,被认为是高危药物,必须密切监视用药后的疗效及不良反应,并及时进行合理的调整。

  5、增强药物费用和效果意识 在市场经济条件下,一个医德高尚的医师在选用治疗方案时,必须掌握以下用药原则:(1)药效高;(2)毒副作用小;(3)价格便宜;(4)为病人着想,为国家着想,合理使用有限的卫生资源。据调查,我国公费医疗费用每年以25%~30%速度递增,远远超过了国家财政收入的增长率(10%)。另一方面公费医疗又存在着很大的浪费现象。随着公费医疗的改革,自费范围扩大,而老年病,如高血压病、冠心病、糖尿病等的治疗,往往须长期甚至终生用药,若药费过高,病人承受不了,就很难坚持长期系统的规范治疗,因而也就不可能获得理想的疗效。因此,增强药物费用和效果意识,以最低的药品费用,获得最好的治疗效果,已成为一个现代医师必须具备的良好素质。





益基武汉生物科技有限公司 鄂ICP备13012869号
Copyright © 2008-2020 YiGene, Inc. All rights reserved. 部分文章和图片来源于网络,仅供参考,如不同意引用,请联系删除.
  

鄂公网安备 42018502002197号