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高血压都要服阿司匹林吗
2013.12.25       来源:iDNA.com.cn      

  阿司匹林75~150毫克每天一次,有明显的抗血小板聚集作用,因此可用于防治高血压合并心肌梗死、中风及动脉粥样硬化。

  阿司匹林只需要每天服用一次,因为人体每天有1/10~1/4的血小板是新生的(血小板存活期为7~10天,血小板没有细胞核,不能再生),每天服一次就可以抑制90%以上的血小板。由于晚上18~24点是人体新血小板生产的主要时间段,而肠溶阿司匹林服用后3~4小时才能在人体内达到血药浓度的高峰,因此,有人提出应晚饭后立即服用,这样既减少了对胃的刺激,又能很好地抑制血小板。甚至有人比较了轻度高血压患者在晚上和上午服阿司匹林的效果,发现晚上服用有轻度降压作用,而上午服则没有降压作用。

  不少高血压患者对阿司匹林处于抵抗状态,就是对阿司匹林的抗血小板聚集作用不敏感。与阿司匹林敏感人群相比,这种人心脑血管的发生概率明显升高。因此,对血黏度很高的患者,服阿司匹林1~2个月后,可复查一下血黏度和血小板聚集率,这些临床常用的指标毫无下降则可能此患者有阿司匹林抵抗。就应该停服阿司匹林,改服中药或他汀类降脂药。

  因此,对下列患者应启用一级预防(所谓一级预防就是还没发生疾病,就开始预防性用药来预防疾病的发生):

  ①年龄<50岁的糖尿病患者,伴有一项其他危险因素,如酗酒、吸烟、血脂紊乱等;

  ②年龄50~69岁,有吸烟或糖尿病史;

  ③年龄在70岁以上;

  ④有颈动脉斑块或下肢动脉搏动异常(如双足背动脉搏动不对称),或做血管功能检测,提示全身血管有狭窄和堵塞的可能。

  此外,对于轻度脑梗死的患者,发病48小时内给予阿司匹林每天100~300毫克,可降低死亡率和再发率。但服用阿司匹林时血压也不能过高,要将血压控制在160/100毫米汞柱左右,以避免引起梗死灶周围出血。

  综上所述,并不是所有的单纯高血压患者都要服用阿司匹林。一般来说,年龄较大,合并糖尿病、冠心病、中风、颈动脉斑块及生活方式不健康,如吸烟、大量饮酒等高危患者应及早服用阿司匹林。

  哪些患者须慎用阿司匹林

  1.高血压病患者血压未得到很好控制者,一般血压在185/110毫米汞柱左右时应停服阿司匹林。由于长期血压升高使血管壁受到损害,服用阿司匹林后会过分抑制血小板抗凝作用,易造成血管破裂及出血。

  2.虽是肠溶片,但仍有部分在胃内溶解,一般服后2小时胃内溶解率可达10%,虽比非肠溶制剂胃肠反应少60%,但每天服100毫克的肠溶片也有0.12%的消化道出血率(即每900人服用1年后出现1例消化道出血)。因此,对于有胃病、肝病、出血倾向的患者,阿司匹林应慎用。

  3.有血尿酸增高的高血压病患者慎用。




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